A fogászati ellátáshoz szorosan kapcsolódó tudomány, amely a rágókészülék, a nyálmirigyek, a szájüreg, az arc és a nyak betegségeit kezeli.
Azok a szakemberek, akik fogorvostudományból szerzett diplomájuk után sebészet felé szakosodnak, a szájsebészet egy kisebb, csak a szájüregre kiterjedő területében szereznek jártasságot. Ezt dentoalveolaris sebészetnek nevezzük. A szájsebészet kiterjedtebb formája a maxillo-fociális sebészet, amelyet az általános orvosi diplomát követően erre a speciális sebészi területre szakosodott orvosok végeznek. Ide tartozik a koponya-arc területét ért sérülések ellátása, különböző daganatos megbetegedések, nyálmirigy elváltozásainak gyógyítása.
Mindkét előbb említett szakorvosi ágazat kezeli a szájüreg gyulladásait, a betört gyökereket, a cisztákat, valamint helyeznek el a fogak helyettesítését célzó műgyökereket un. fogászati implantátumokat.
Bölcsességfog
Majdnem minden embernek formálódik bölcsességfoga. A népesség 90+ százalékában azonban e fogak nem, vagy csak részben törnek át az ínyen és nem vesznek részt a rágófunkcióban. Ennek oka az, hogy az állcsontok nagysága és a fogak mérete nincs arányban. Más szóval, több fogunk van, mint amennyi az állcsontokban elfér. A problémát az okozza, hogy ezen fogak előtörése genetikusan programozva van. A fogak koronáját egy lágyrész köpeny veszi körül a csontban, melynek az a szerepe, hogy a felette lévő csontot feloldja, így biztosítva helyet a növekedő fogaknak.
Mivel a fogak számára nincs elég hely, így a következő problémák léphetnek fel:
- A fogak csak részben jelennek meg a szájban, nagy részük az íny alatt marad. A szájban természetesen előforduló baktériumok így bejutnak az íny alá és súlyos, gyakran órákon belül kialakuló gyulladást okozhatnak.
- A fog az íny alatt marad, de a lágyrész köpeny (cysta follicularis) elpusztítja nemcsak a környező csontot, de az előtte lévő fog gyökereit is, ami a második őrlő fog elvesztését okozhatja.
- A fog növekedése során nyomást gyakorol a környezetére, előre nyomva a meglévő fogakat. Előbb vagy utóbb ennek eredménye az, hogy az elülső, front fogak torlódni fognak. Ez különösen nem kívánatos kimenetel fogszabályozás után.
- Ritkán, a bölcsességfogak rossz pozíciója következtében az állkapocs felszálló ágában ciszta alakulhat ki, vagy az állkapocs törése jöhet létre a ciszta okozta csontfelszívódás következtében.
A legjobb védekezés a prevenció. Az un. Panoramikus vagy O/P Röntgen felvétel egyértelműen kimutatja, hogy vannak-e és milyen pozícióban találhatók a bölcsesség fogak. Amennyiben vannak és előnytelen a pozíciójuk, legcélszerűbb eltávolítani őket, amíg még tünetmentesek. Fogszakorvosuk ezt a tényt könnyen tudja diagnosztizálni a film alapján.
A fájdalom hiánya nem jelenti azt, hogy nincs baj. Emlékezzünk rá, hogy a rák sem okoz fájdalmat korai stádiumaiban. A megfelelő diagnózis alapján racionálisan történt beavatkozás a legjobb megoldás.
Klinikánkon általában mind a négy bölcsesség fogat egy műtét keretében távolítjuk el. A műtét időtartama 20-30 perc. Atraumatikus technikát alkalmazunk (nincs véső és kalapács) melynek következtében a gyógyulás gyors és relatíve fájdalmatlan.
A beavatkozást szedálás-bódításban végezzük, így a páciens nemcsak fájdalmat nem érez, de a beavatkozás pszichésen sem érinti.
Technikánk eredményeképpen pácienseinknek nem kell négy külön műtéten átesni. A gyógyulás gyors és legtöbbször kiszámítható.
Műtét után előfordulnak relatíve gyakori és ritka következmények. A beavatkozás után legtöbbször duzzanat jelentkezik (gyakrabban az alsó bölcsességfogak esetében), amely néhány nap alatt megszűnik.
Szivárgó vérzés a műtéti területről 24 órán belül előfordulhat, mely steril tamponra történő ráharapással hatékonyan csillapítható.
Szájzár, mely inkább a fájdalom miatt pszichésen alakul ki, rendszerint részleges és néhány nap alatt megszűnik.
Ritkán az alsó bölcsességfogak szoros érintkezésben lehetnek az ideggel, amely az alsó ajak és állcsúcs érzését biztosítja. Ilyen esetben az ideg sérülhet a beavatkozás során, melynek eredményeként hetekig, hónapokig zsibbadt maradhat. Az érzéskiesés lassan javul és egy idő után az esetek legnagyobb részében maradéktalanul megszűnik.
A felső bölcsességfogak eltávolítása során az arcüreg mindenkori közelsége miatt az megnyílhat. Amennyiben ez műtét közben észlelhető, azt azonnal maradéktalanul zárjuk. Ritkán a műtét után jelentkeznek tünetek, amelynek minél hamarabbi ellátásával a további komplikációk megelőzhetők.
Az estek 99+ százalékában nem lépnek fel komplikációk, amennyiben Önnél mégis, abban az esetben minél hamarabb jelentkezzen klinikánkon.
Cisztaműtét
Amennyiben a röntgenfelvételen nagyobb kiterjedésű csonthiányt diagnosztizál a fogorvos, felmerül a gyanú, hogy nem egyszerű gyulladásról van szó. Ilyenkor az esetek nagy részében cisztával állunk szemben, mely fájdalommentesen növekszik, a belsejében jellegzetes sárgás folyadék termelődik, mely folyamatosan nyomást gyakorol a környező csontra. Az így növekedő ciszta szélsőséges esetben annyira elvékonyíthatja az állkapcsot, hogy annak akár spontán, vagy kisebb erőhatásra bekövetkező törése is bekövetkezhet. A ciszták komplexebb sebészi ellátást igényelnek, melyet szájsebész szakorvos végez.
Csontpótlás és sinus-lift
A csontpótlás az arcüreg nyálkahártyájának megemelését jelenti. Amennyiben az őrlőfogak eltávolításra kerülnek, úgy idővel a csont vastagsága az arcüreg és a nyálkahártyafelszín között csökkenni kezd., mivel azon a területen tovább nem történik rágás. A tehermentesítés következtében – mint minden más szervünk – ez a terület is sorvadásnak indul.
Minél rövidebb idő telik el a foghúzás után, annál nagyobb az esély arra, hogy kellően vastag marad a csontállomány ahhoz, hogy a fogorvos implantátum csavart helyezzen bele. Azonban sajnos sok esetben annyira elvékonyodik a csontállomány, hogy a legkisebb csavar behelyezése is lehetetlenné válik. Ebben az esetben van szükség az arcüreg nyálkahártyájának a megemelésére, hogy ezután az implantátum is a helyére kerülhessen.
Az arcüreg alsó nyálkahártyájának megemelésekor kialakult rést csontpótló anyaggal töltik fel, s az így megnövelt területre kerül az implantátum. Fontos, hogy a fennálló csonthiány természetes csontszövettel legyen kitöltve, amely fenntartja a helyet az újonnan képződő csont számára. A csontpótlók aztán fokozatosan eltűnnek az újonnan képződő csontból, az új szövetek pedig mind szerkezetükben, mind funkciójukban azonossá válnak az eredeti csonttal.
A csontállomány pótlásának három módja ismeretes:
- Humán eredetű csontpótló granulátummal történő augmentáció.
Az íny felnyitása után az elsorvadt területet feltöltjük a csontpótló granulátummal. Az íny visszazárása után a felépített terület csontosodásnak indul.
- Saját csontból való pótlás.
Másik lehetőség, amikor saját csontunkból (leggyakrabban csípőcsontból) kioperált részt építjük be az állkapocsba. Ez a beavatkozás súlyosan visszasorvadt csontállomány esetében javasolt.
- Szintetikus csontpótló anyagok alkalmazása
A szintetikus csontpótló anyagok a csont alkotóelemeihez hasonló, szervetlen alkotórészekből állnak, az ezek által biztosított "mátrixban" indul meg a saját csont képződése.
A csontpótlással kezelt területet gyógyulás idejére felszívódó, vagy nem felszívódó membránnal fedjük. Szükséges esetben titánszegecsekkel is rögzíthetjük ezeket.
Kisebb mértékű csonthiány esetében a pótlás és az implantátum beültetése egy időben történik, súlyosabb esetekben azonban legalább 6 hónap gyógyulási idő után lehet elvégezni a beültetést.
Milyen esetekben indokolt még a csontpótlás?
- Fogágybetegség esetén
- Csontkárosodás következtében
- Foggyökér vagy ciszta eltávolítása után.
A csontpótláshoz használt anyagok
Easy-Graft
Szintetikus csontpótló granulátum, amely néhány hónap alatt teljesen felszívódik, átadva helyét az újonnan képződő csontszövetnek. Tiszta ß-trikalcium-foszfátból készül, amely biztosítja a csontregenerálódást. A granulátumhoz adott bioműanyag (polilaktikus sav), az úgynevezett Biolinker tapadó bevonatot képez a szemcséken, ezért a speciális adagolófecskendővel pontosan, gyorsan, veszteség nélkül helyezhető a kívánt helyre, ahol gyorsan megszilárdul. A sűrű bevonat megakadályozza a baktériumok elszaporodását is. Az Easy-Grafttal történő csontpótlásnál nem szükséges membrán alkalmazása.
Bio-Oss, Bio-Gide
A Bio-Oss csontpótló anyag ausztráliai szarvasmarha csontjának ásványi részéből készül. A feldolgozás során a szerves anyagokat eltávolítják, és csak a kálcium-vegyületeket tartalmazó részt használják fel. A granulátum a gyógyulás során beépül a meglévő csontszövetekbe, majd a szervezet anyagcseréjefokozatosan lebontja, helyet adva az újonnan képződött szöveteknek. A Bio-Gide membrán anyaga állati eredetű kollagén. A kollagénfehérje a bőr és a kötőszövetek fő alkotóeleme. A Bio-Gide membránelősegíti a sebgyógyulást és lehetővé teszi az optimális csontregenerációt.
Lyoplant
Tiszta kollagénből készült membrán, amely szarvasmarha szívburkából készül. A speciális előkészítési folyamat során az alapanyagot megtisztítják az enzimektől, lipidektől, valamint a nem kollagén fehérjéktől. Az ellenőrzött liofilizációs (fagyasztva szárítás) folyamat biztosítja laza szálszerkezetét, amely az eredeti szövetbe történő legoptimálisabb beépülést teszi lehetővé.
Mi tegyen csontpótló műtét után?
- A duzzanatra tegyen hideg vizes borogatást.
- Fájdalom esetén vegyen be fájdalomcsillapítót.
- A műtét után első héten fogmosáskor kerülje az operált területet, használjon antibakteriális szájöblítőt.
- Egy hét után puha fogkefével tisztítsa a seb körüli területet.
- Kerülje a kávé és az alkohol fogyasztását, és ne dohányozzon legalább 2-3 napig a műtét után. Ezzel megelőzheti a vérzést, és elősegíti a sebgyógyulást.
- Az erős dohányzás és a rossz szájhigiéne rontja a kezelés hatékonyságát.
- A fogorvosa által előírt ellenőrzésen akkor is jelenjen meg, ha egyébként teljesen problémamentesnek érzi a gyógyulást.
Foghúzás műtéti fogeltávolítás
A foghúzás mindig érzéstelenítés (általában helyi) mellett történik.
Az érzéstelenítő hatásának teljes elmúlásáig tilos enni, mert saját szánkban komoly sérüléseket tudunk okozni. Pl.: Alsó érzéstelen ajkat át tudunk harapni.
Azon a napon, amikor a foghúzás történt tilos öblögetni. Foghúzás helyén kialakult kis vérömleny indítja meg a gyógyulást.
A következő napokban jó szolgálatot tesz a még fokozottabb egyéni szájhigiéne, alaposan mossunk fogat.
Gyulladt fog eltávolítása után kicsit lassabb a gyógyulás és előfordulhat, hogy hőemelkedés vagy akár láz követi a beavatkozást. Ilyenkor indokolt a lázcsillapító esetleg gyulladás csökkentő használata.
Kis utófájdalom esetén fájdalomcsillapító szedése nagyon hatékony és nem indokolatlan.
Gyökércsúcs rezekció
Elhalt, vagy gyökérkezelt fogak gyökércsúcsain gyakran megfigyelhető gyulladásos folyamat, melyre legtöbbször a páciens által jelzett fájdalom irányítja rá a figyelmet. Megfelelő röntgen felvétel készítésével egész egyszerűen diagnosztizálható, mivel a gyulladás miatt csontfelszívódás indul meg fog gyökere körül, ami határozott sötétebb foltként jelenik meg a felvételen. Sokszor konzervatív módon, gyökérkezeléssel gyógyítható, de amennyiben bizonyos méreten felül van a csonthiány, műtéti beavatkozás indokolt. lehetőség szerint a gyulladt szövetek eltávolítását új gyökértömés készítése előzi meg. A műtét során a gyökér gyulladásba beleeső részét is eltávolítjuk, rezekáljuk. Abban az esetben. ha új gyökértömés elkészítése nem lehetséges, de indokolt lenne, akkor a feltárás során úgynevezett retrográd gyökértömést készítünk, mellyel a seb felől zárjuk le a gyökércsatornát, így a baktériumok nem tudnak a sebbe jutni és a terület gond nélkül regenerálódhat.
Implantátumok
Mi is a fogászati implantáció és milyen célt szolgál?
A fogászati implantátum olyan művi foggyökér, amelyet a fogorvos azért ültet az állcsontba, hogy arra koronát, hidat, vagy fogsort rögzítsen. Az implantátumot elveszített fog helyére lehet beültetni, és az a gyógyulás és a pótlás elkészülte után annak funkcióját képes átvenni. Az implantációs fogpótlás szinte ugyanúgy működik, mint annak előtte a saját fogak. Az implantátumokra készült pótlások nagyon hasonlítanak a természetes fogakhoz, hozzá nem értők észre sem veszik a különbséget. A hiányos fogazatot helyreállító implantációs fogpótlás javítja a rágást és a beszédet, komfortérzést biztosít és előnyösen változtatja meg az arc esztétikáját.
Milyen előnyei vannak az implantációs fogpótlásnak?
- Olyan esetben, amikor csak egy vagy két fog hiányzik, nem szükséges ép fogak lecsiszolásával hidat készíteni.
- Rágófog hiány esetén kivehető részleges műfogsor helyett rögzített pótlás, vagyis híd készíthető, ami kényelmesebb és könnyebben kezelhető, mint a kivehető pótlás.
- Fogatlanság esetében már kisszámú implantátummal olyan műfogsor készíthető, amely nem mozdul el rágás vagy beszéd alatt. A foghiányos állcsontgerinc állapotától függően, adott esetben több implantátum behelyezésével akár híddal is pótolhatók a hiányzó fogak.
- Megelőzi a fogelvesztés után elkerülhetetlen csontlebontódást.
- Azáltal, hogy komfort- és biztonságérzetet nyújt beszéd és rágás közben, megkönnyíti a társas kapcsolatok fenntartását.
- Az implantációs fogpótlás révén elkerülhető a sokak számára az öregséget jelképező kivehető pótlás viselése.
Milyen anyagból készülnek az implantátumok?
A szervezetbe csak olyan anyag helyezhető, amely nem okoz semmilyen károsodást, a szövetek jól viselik, nem lökődik ki. Az ilyen anyagokat „bio-anyagoknak” nevezzük, ilyen anyag a titán, amiből az implantátumok készülnek. Titánból készülnek a csípőprotézisek is. A fogászati implantátumok általában henger vagy csavar alakúak. Egyes gyártmányok felszínét olyan, szintén szövetbarát anyaggal vonják be, amely elősegíti a gyors beépülést a csontba.
Ki kaphat implantátumot?
Az implantológia fejlődésével kijelenthetjük, hogy gyakorlatilag bárki, mégis az ideális „jelölt” implantációra, aki jó egészségnek örvend, jó a szájhigiéniája és megfelelő formájú az állcsontjának az a része, ahova az implantátumot el kell helyezni. Ennek a területnek teljesen egészségesnek és gyulladás mentesnek kell lenni. Amennyiben szuvas fogak vannak a szájban, vagy fogágybetegség áll fenn, ezeket a műtét előtt meg kell gyógyítani. Modern eljárásokkal a csontmennyiséget növelni is lehet, amennyiben ez szükséges. Vannak olyan betegségek, amelyek kizárják, vagy megfontolás tárgyává teszik az implantációt, ilyen pl.: a cukorbetegség, vérzékenységi zavarok, bizonyos gyógyszerek szedése, vagy dohányzás. A beteg alapos vizsgálata után dönthető csak el, hogy az implantációs műtét kivitelezhető-e nagyobb kockázat vállalása nélkül.
Milyen kockázata lehet az implantációs műtéteknek?
Az implantációs műtét helyi érzéstelenítésben történik, ennek szövődményei olyanok lehetnek, mint bármelyik érzéstelenítésnek. Természetesen megfelelő körültekintéssel ezek kivédhetők. A műtét során előfordulhat a környező képletek sérülése (arcüreg megnyitás, idegsérülés), de gondos tervezés és jó műtéti technika esetében ez biztonsággal elkerülhető. Az implantátum kilökődése extrém ritkán fordul csak elő. Jó szájhigiénia és rendszeres ellenőrzés esetében ennek nagyon kicsi az esélye.
Hogyan ültetik be az implantátumot?
Az implantációs fogpótlás különösen körültekintő tervezést és kivitelezést igényel a fogorvostól és a fogtechnikustól. Az orvos először tájékozódik a beteg általános állapotáról, betegségeiről, gyógyszereiről. Ezután következik az alapos fogászati vizsgálat. Minden esetben készül röntgenfelvétel, szükség esetén 3 dimenziós CT felvétel is. Maga a műtét helyi érzéstelenítésben történik, nincs szükség kórházi bent fekvésre. Nyálkahártya metszés után szabaddá válik az állcsont, amiben az implantátum számára megfelelő helyet alakítanak ki, behelyezik a műgyökeret és a sebet összevarrják. Az implantáció így befedve gyógyul 3-6 hónapig, ezalatt az implantátum „becsontosodik” (implantátumra ránő a csont és ezáltal rögzül). A gyógyulás ideje alatt adott esetben ideiglenes pótlás is viselhető. A műtét után kisebb arcduzzanat előfordulhat, de nagyobb fájdalomtól nem kell tartani. Természetesen rendszeres ellenőrzés szükséges ez idő alatt is. A gyógyulás után a nyálkahártyán kis metszést ejtve felszabadítják az implantátumot, ún. ínyformázó csavart tesznek be. Rövid idő múlva következik a lenyomatvétel, ami alapján a fogtechnikus mintát készít és elkészíti a fogpótlást. A fogmű szájba helyezése ismét a fogorvos feladata. Egyes esetekben, főleg az alsó állcsontban az implantátumok azonnal terhelhetők ideiglenes pótlással, ennek lehetőségét és kockázatát a kezelő orvos ítéli meg.
A műtét előtti teendők:
- Minden betegségről és gyógyszerfogyasztásról tájékoztassa kezelőorvosát.
- A műtét előtt a szokásos módon egyen, ne éhgyomorral érkezzen.
- Hozzon magával kísérőt (utána jobb ha nem vezet autót).
- Rendszeresen szedett gyógyszereit vegye be, amennyiben előzőleg nem beszélte meg kezelőorvosával a változtatást, ideiglenes elhagyást. (Pl.: véralvadásgátlók, Aspirin esetében)
A műtét utáni teendők:
- A műtét utáni órákban ne vezessen gépjárművet.
- A műtéti területre tegyen kívülről hideg borogatást a duzzanat csökkenésére.
- Ne egyen ameddig az érzéstelenítő hatása tart.
- Egy napig ne fogyasszon kávét, teát, alkoholt, ne dohányozzon és ne egyen fűszeres, csípős ételeket.
- Fordítson fokozott gondot a szájhigiéniára: fogmosás + Chlorhxidin öblítés utasítás szerint.
- A javasolt gyógyszereket vegye be.
Mi a teendő az implantációs fogpótlás elkészülte után?
Fokozott figyelmet kell fordítani a szájhigiénére. A fogmű jellegétől függően szükség lehet speciális eszközök, mint a fogköztisztító kefe, superfloss, fogselyem használatára is. A fogorvos a pótlás átadásakor megmutatja és elmagyarázza a helyes fogmosási technikát. A pótlás minél hosszabb működőképessége érdekében 6-12 havonta ellenőrzésen kell megjelenni a fogorvosnál.
Természetesen bármilyen más kérdése van, fogorvosa bővebb magyarázattal egészíti ki az itt leírtakat. Az implantációs fogpótlás hosszútávú sikere nagymértékben függ Öntől is. A fogorvos felelőssége elsősorban a fogmű elkészítéséig terjed, utána a „karbantartásért” főleg a beteg felelős. A szájhigiénia fenntartásával meg kell előzni az implantáció körüli gyulladás kialakulását, mert az veszélyezteti az implantátum hosszú távú működését.
Ínyplasztikák
A fogászat számos területén szükséges a lágyrészek, a fogíny alakítására. Esztétikai okok, az implantátumok körül kialakítandó feszes ínytapadás érdekében, illetve kivehető fogpótlások esetében az áthajlás mélyítése esetében is lágyrész plasztikát kell végezni. Ezen beavatkozásokat legtöbbször szájsebész végzi, sokszor összetett kezeléssorozat részeként.
Kedves Doktornő!
